Arts du Tao

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QI GONG ET TAI CHI CHUAN

Espace Jeunes Gaïa - Rue du 19 mars 1962 - 38530 PONTCHARRA.

Fiche d'inscription 2015.

Cette fiche est à compléter et renvoyer avec votre règlement à Arts du Tao, chez Mme Sylvie DORTLAND 55, rue des Aravis 38570 LE CHEYLAS. Vous pouvez aussi l'apporter lors de votre premier cours. Si vous êtes débutant, attendez d'avoir fait un cours d'essai gratuit.

NOM: Prénom:
Adresse ✉:

N tél. domicile ✆: N de portable:
E-mail @: Date de naissance:
☐J'autorise, ☐Je n'autorise pas, la communication de mon mail aux autres adhérents.
Droit à l'image: ☐J'autorise, ☐Je n'autorise pas, la diffusion de mon image dans le cadre des Arts énergétiques et martiaux (photos,films), en particulier site de l'association et échanges entre adhérents.
Ancienneté dans la pratique: Qi Gong: .... Tai chi: ....


Je m'inscris au(x) cours de (cochez une ou plusieurs cases de votre choix):

☐ Tai Chi Chuan, jeudi 19h15 à 20h30, si vous êtes débutant ou entrez en deuxième année.

☐ Tai Chi Chuan, jeudi 20h30 à 21h30, au moins deux années complètes de pratique.

☐ Qi Gong, lundi 18h30 à 19h45, 3ème année et plus.

☐ Qi Gong, mardi 19h00 à 20h15, débutant et 2ème année.

Qi Gong. Adhésion de 30 € + participation de 165 € = 195 €.
Règlement en 1 fois : 195€. Règlement en 3 fois : 85€, 55€, 55€.

Tai Chi Chuan. Adhésion 30 € + participation 165 € = 195 €.
Règlement en 1 fois : 195€. Règlement en 3 fois : 85€, 55€, 55€.

Qi Gong et Tai Chi Chuan. Adhésion 30 € + 215 € = 245 €.
Règlement en 1 fois : 245€. Règlement en 3 fois : 105€, 70€, 70€.

Enfants (plus de 8 ans) ou adolescents. Un seul tarif : adhésion 30 € + participation 80 € = 110 € (ou bien 2 versements de 55€).

Je règle mon adhésion et ma participation aux cours en une seule fois ou en trois fois (encaissement par trimestre). Dans tous les cas, je verse dès l'inscription la totalité des frais; le(s) chèque(s) doit être libellé au nom de : " Arts du Tao ".

J'ai pris connaissance des conditions particulières d'assurances proposées* auxquelles j'adhère sans restriction, ainsi que de l'obligation de fournir un certificat médical attestant de mon aptitude à la pratique du Tai Chi Chuan ou/et du Qi Gong.
* l'association Arts du Tao est assurée auprès du Crédit Mutuel.

Date et signature :
 

Contacts: ✉ P. Monville, 485, Av. de la gare 38530 PONTCHARRA Tél ✆: 0651739185; ✉ R. Repellin, Av. du Vercors, Les Rossets, 38450 LE GUA Tél ✆: 0476723639; ✉ A. Borredon, La Table Chef-Lieu, 73110 LA TABLE. Tél ✆: 0479650922;